以國(guó)家健康戰(zhàn)略為引導(dǎo)全面促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展

近年來(lái)，隨著全社會(huì)對(duì)學(xué)生健康的日益重視，相關(guān)國(guó)家健康戰(zhàn)略和政策體系持續(xù)完善，我國(guó)學(xué)生總體健康水平明顯改善，但仍然存在健康問(wèn)題和服務(wù)覆蓋在地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間不均衡的情況。提高服務(wù)覆蓋、確保公平可及是促進(jìn)兒童青少年健康發(fā)展策略措施中的重要基礎(chǔ)。中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系，加強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生健康服務(wù)?！兑庖?jiàn)》的發(fā)布和實(shí)施有利于進(jìn)一步鞏固健康成果，全面提升學(xué)生健康水平，推進(jìn)人力資源強(qiáng)國(guó)建設(shè)，助力實(shí)現(xiàn)人口和教育的高質(zhì)量發(fā)展。

一、學(xué)校衛(wèi)生與健康工作的理論指引和總體要求

黨的二十大報(bào)告提出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志”，要“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主”，“深入開(kāi)展健康中國(guó)行動(dòng)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指導(dǎo)下，學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作也需要以全面提升學(xué)生健康素養(yǎng)為目標(biāo)。當(dāng)前，學(xué)校衛(wèi)生工作已經(jīng)在傳染病防控機(jī)制建設(shè)上取得了良好的進(jìn)展，在此基礎(chǔ)上，逐步解決衛(wèi)生健康工作治理體系、健康監(jiān)測(cè)、傳染病常態(tài)化防控和健康教育等方面存在的突出和并存問(wèn)題成為當(dāng)務(wù)之急?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要把健康融入所有政策，并要求實(shí)施健康兒童計(jì)劃，加大兒童重點(diǎn)疾病防治力度，同時(shí)要求制訂實(shí)施針對(duì)青少年等特殊群體的體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃，這為改善中國(guó)學(xué)生健康提供了前所未有的機(jī)會(huì)。鑒于學(xué)校衛(wèi)生健康服務(wù)是國(guó)家基本公共教育服務(wù)體系的組成部分，《意見(jiàn)》的頒布為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家戰(zhàn)略提供了實(shí)施路徑和保障，加強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生健康服務(wù)，符合新時(shí)代黨和國(guó)家發(fā)展素質(zhì)教育的戰(zhàn)略部署，對(duì)于加快建設(shè)教育強(qiáng)國(guó)、辦好人民滿意的教育，具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

《意見(jiàn)》提出，要加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生體系和能力建設(shè)。在邁向教育高質(zhì)量發(fā)展的新征程上，學(xué)校衛(wèi)生體系建設(shè)與完善的重點(diǎn)表現(xiàn)在將學(xué)校衛(wèi)生工作納入政府重要議事日程和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、優(yōu)化學(xué)校衛(wèi)生工作的外部環(huán)境和內(nèi)部機(jī)制上。具體來(lái)說(shuō)，主管部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生等多部門的聯(lián)動(dòng)溝通，提高服務(wù)意識(shí)和能力，強(qiáng)化人力隊(duì)伍建設(shè)和能力建設(shè)。比如，定期聯(lián)合學(xué)校衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等技術(shù)服務(wù)部門，對(duì)學(xué)校傳染病、近視、肥胖等學(xué)生主要健康問(wèn)題開(kāi)展監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，對(duì)校醫(yī)、保健教師開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并定期為學(xué)校食堂和供餐、校園周邊餐飲場(chǎng)所提供食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、跟蹤評(píng)價(jià)等服務(wù)。學(xué)校要按照600∶1的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配齊校醫(yī)或保健教師，每校至少配備1名專職心理教師。持續(xù)推進(jìn)“健康副校長(zhǎng)”制度，并組建學(xué)校健康工作委員會(huì)，以全面推動(dòng)主管校長(zhǎng)、健康副校長(zhǎng)、校醫(yī)、保健教師和心理教師、班主任、任課教師等形成系統(tǒng)性合力，共同為學(xué)生健康服務(wù)。學(xué)校還可以通過(guò)將具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的中小學(xué)校醫(yī)室建設(shè)納入政府公共衛(wèi)生體系等做法，推廣醫(yī)務(wù)托管、醫(yī)校協(xié)同等經(jīng)驗(yàn)，或通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)提供學(xué)校醫(yī)務(wù)服務(wù)，不斷提升和完善學(xué)校衛(wèi)生健康技術(shù)服務(wù)水平。學(xué)校既要重視學(xué)生的身體健康和服務(wù)，同時(shí)也需要注意心理健康和服務(wù)。應(yīng)建立健全學(xué)生心理健康問(wèn)題定期篩查評(píng)估、早期識(shí)別與干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)日常心理健康教育，提升學(xué)校心理教師作用，推進(jìn)與心理專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，做好高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的干預(yù)與轉(zhuǎn)介。根據(jù)學(xué)生健康需求，學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)三個(gè)“全面”：一是服務(wù)對(duì)象的全面覆蓋，覆蓋每一個(gè)學(xué)生和教職員工；二是服務(wù)內(nèi)容的全面覆蓋，覆蓋身心兩方面；三是將健康融入學(xué)校所有政策，把健康教育融入學(xué)校教育教學(xué)各環(huán)節(jié)。

二、建設(shè)學(xué)校健康監(jiān)測(cè)信息化體系是推動(dòng)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的技術(shù)保障

1.積極推進(jìn)學(xué)生健康檔案建設(shè)

《意見(jiàn)》要求，建立學(xué)生健康檔案，逐步實(shí)現(xiàn)與學(xué)齡前健康檔案內(nèi)容銜接。一個(gè)人健康發(fā)展的歷程是連續(xù)且相互關(guān)聯(lián)的，學(xué)生成長(zhǎng)期間的主要健康事件需要完整體現(xiàn)在健康檔案中，才能全面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)其健康狀況進(jìn)而提供服務(wù)。應(yīng)當(dāng)把學(xué)生健康檔案的建立作為其全生命周期健康管理的前哨，科學(xué)建立、系統(tǒng)管理，在注意保密原則的同時(shí)，不斷擴(kuò)展檔案內(nèi)容的全面性，既應(yīng)該包括歷次體檢結(jié)果、免疫接種情況、重大疾病事件，也應(yīng)該包括心理應(yīng)激事件、心理咨詢與輔導(dǎo)過(guò)程等，從而為學(xué)生的一生健康打好基礎(chǔ)。

2.通力協(xié)作完善學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)平臺(tái)

《意見(jiàn)》要求，建立學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)平臺(tái)，每年發(fā)布學(xué)生健康素養(yǎng)水平數(shù)據(jù)。教育部等部門自1985年起對(duì)全國(guó)大中小學(xué)生定期開(kāi)展體質(zhì)和健康調(diào)研，已于2019年完成第八次調(diào)研工作并進(jìn)行了結(jié)果發(fā)布；原國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局自2016年開(kāi)始組織開(kāi)展學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)工作，目前已覆蓋所有地級(jí)市，這些監(jiān)測(cè)揭示了學(xué)生近視、肥胖、脊柱側(cè)彎、心理健康等常見(jiàn)問(wèn)題的地區(qū)差異性，并為學(xué)校衛(wèi)生工作指導(dǎo)提供了科學(xué)依據(jù)。然而，學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作尚未全面實(shí)現(xiàn)信息化，信息采集手段較為落后，各部門、各學(xué)段間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通存在較大限制。在全民健康保障信息化工程開(kāi)展的背景下，需要各部門協(xié)同合作，層層落實(shí)責(zé)任，保障教育、衛(wèi)生部門和學(xué)校監(jiān)測(cè)投入，以學(xué)校為核心，建立學(xué)生、學(xué)校、多方機(jī)構(gòu)健康聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加快建立學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)平臺(tái)，以及學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)共享和交流的綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，縮小區(qū)域和城鄉(xiāng)差異，并致力實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化橫向涵蓋、垂直管理、定期公告，推動(dòng)健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，從而形成完整的全學(xué)程學(xué)生健康檔案。這將有助于加強(qiáng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的及時(shí)上報(bào)和反饋，為全國(guó)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、預(yù)警、干預(yù)等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息支持，同時(shí)也能更好地評(píng)估健康干預(yù)方案的實(shí)施效果和健康問(wèn)題變化趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整健康問(wèn)題優(yōu)先順序，并修改相應(yīng)方案，保證學(xué)生健康重點(diǎn)問(wèn)題、優(yōu)先領(lǐng)域的政策傾斜和資源投入的最優(yōu)化。

3.全面賦能學(xué)校衛(wèi)生人員隊(duì)伍

《意見(jiàn)》要求，對(duì)校醫(yī)、保健教師開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。目前各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生工作均面臨人員數(shù)量不足、穩(wěn)定性不夠、業(yè)務(wù)能力有待提高的窘境。應(yīng)充分落實(shí)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員與學(xué)校師生人員比例配置，做好人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)和考核工作；加強(qiáng)校醫(yī)、保健教師、心理教師等的崗前和在崗培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生隊(duì)伍的監(jiān)督和地區(qū)間指導(dǎo)交流，全面賦能學(xué)校衛(wèi)生人員，筑牢網(wǎng)底；同時(shí)，要明確校醫(yī)和保健教師的工作內(nèi)容和薪酬待遇，疏通晉升通道，以建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

三、完善學(xué)校傳染病防控體制機(jī)制是帶動(dòng)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的時(shí)代契機(jī)

1.持續(xù)提升校園常態(tài)化疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警能力

學(xué)生處在快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，各組織系統(tǒng)發(fā)育還未完全成熟，又處于學(xué)校集體生活階段，是許多傳染病的易感人群，易受到傳染病和各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的困擾，并影響其未來(lái)成年期的健康水平?！兑庖?jiàn)》要求，做好學(xué)生預(yù)防接種、傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范知識(shí)宣傳服務(wù)。這是對(duì)既往學(xué)校常見(jiàn)病防控體制機(jī)制工作的肯定，也是帶動(dòng)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的時(shí)代契機(jī)。這需要與學(xué)校健康監(jiān)測(cè)信息化工作緊密結(jié)合，建立疾病預(yù)警和報(bào)告制度，提升校園傳染病常態(tài)化預(yù)警能力，做到快速反應(yīng)、及時(shí)處置。同時(shí)，要加強(qiáng)校園常見(jiàn)呼吸道和腸道傳染病的監(jiān)測(cè)、分析、預(yù)警工作，掌握師生員工動(dòng)態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

2.有序推進(jìn)免疫接種、傳染病防治和應(yīng)急處置預(yù)案制訂實(shí)施

學(xué)生預(yù)防接種、傳染病防治和應(yīng)急處置工作是學(xué)校傳染病防控機(jī)制的主要內(nèi)容。平時(shí)要有序推進(jìn)學(xué)生免疫接種工作，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)傳染病的免疫力；一旦校內(nèi)發(fā)生疫情，則需要根據(jù)狀況及時(shí)調(diào)整防控政策，快速作出應(yīng)急處置。為此，應(yīng)細(xì)化完善各類傳染病相關(guān)事件的分級(jí)、分環(huán)節(jié)防控方案和應(yīng)急預(yù)案。按照高等學(xué)校、中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控技術(shù)方案（第七版），科學(xué)指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)一步優(yōu)化管理措施，保健康、防重癥，有序落實(shí)公共場(chǎng)所管理、教育教學(xué)活動(dòng)、食品和飲用水安全管理、疫苗接種、教職員工健康保障、師生日常健康管理、思想引導(dǎo)及心理疏導(dǎo)、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等，優(yōu)化學(xué)校管理措施，維持學(xué)校正常教育教學(xué)秩序。

3.有針對(duì)性加強(qiáng)各類重點(diǎn)傳染病相關(guān)環(huán)節(jié)管理

校園常見(jiàn)呼吸道和腸道傳染病的防控需要完善各個(gè)層級(jí)、各個(gè)方面的相關(guān)機(jī)制。要做好傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范知識(shí)宣傳服務(wù)，指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，提高學(xué)生、教職員工的疫情防控素養(yǎng)；定期開(kāi)展巡訪，加強(qiáng)防控工作常態(tài)化監(jiān)督。針對(duì)腸道傳染病，要定期為學(xué)校食堂和供餐、校園周邊餐飲場(chǎng)所提供食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、跟蹤評(píng)價(jià)等服務(wù)，加強(qiáng)食品和飲用水安全防范，強(qiáng)化責(zé)任管理和從業(yè)人員管理。

四、推進(jìn)學(xué)校健康教育發(fā)展是促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的重要途徑

1.周密構(gòu)建健康教育內(nèi)容體系，完善課程設(shè)置

《意見(jiàn)》提出，要為學(xué)生提供健康教育、健康咨詢、健康科普等服務(wù)。應(yīng)明確健康教育內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生崇尚科學(xué)、尊重生命，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握健康相關(guān)知識(shí)和技能，積極開(kāi)發(fā)健康教育教學(xué)資源；指導(dǎo)、保障各級(jí)各類學(xué)校將健康教育融入教育全過(guò)程，落實(shí)課程課時(shí)要求，保證每學(xué)期4課時(shí)健康教育，完善教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。在現(xiàn)有健康教育內(nèi)容之上，主動(dòng)拓寬健康教育渠道，創(chuàng)新形式，通過(guò)主題教育、健康咨詢、健康科普等服務(wù)全面提升學(xué)生健康素養(yǎng)。

2.主動(dòng)提高學(xué)校健康教育專業(yè)性、創(chuàng)新性、針對(duì)性

《意見(jiàn)》要求，有針對(duì)性地傳授適合學(xué)生特點(diǎn)和使用需求的健康知識(shí)和健康技能。學(xué)生在成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)遇到多種健康問(wèn)題和健康困擾，學(xué)校有責(zé)任主動(dòng)幫助學(xué)生提升健康知識(shí)水平、健康理念、健康技能，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)，從而更好地發(fā)揮其潛力，為現(xiàn)代化中國(guó)建設(shè)作出貢獻(xiàn)。目前學(xué)校健康教育內(nèi)容在創(chuàng)新性和針對(duì)性上仍有待進(jìn)一步提高，各地教育部門、學(xué)校應(yīng)積極響應(yīng)新時(shí)代校園愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的號(hào)召，創(chuàng)設(shè)貼近時(shí)代的健康教育形式和內(nèi)容，營(yíng)造良好氛圍，滿足各學(xué)段學(xué)生的個(gè)性化需求。在傳授健康知識(shí)的同時(shí)積極開(kāi)展健康技能教育，努力引導(dǎo)學(xué)生把健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為。此外，還要做好學(xué)生預(yù)防接種和近視、肥胖等主要健康問(wèn)題以及傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的知識(shí)宣傳服務(wù)，積極開(kāi)展健康科普和健康咨詢，在解決共性問(wèn)題的同時(shí)有針對(duì)性地解決個(gè)性問(wèn)題。

3.全程重視心理健康教育，健全學(xué)校心理健康服務(wù)體系

《意見(jiàn)》要求，建立健全學(xué)生心理健康問(wèn)題定期篩查評(píng)估、早期識(shí)別與干預(yù)機(jī)制。要在健康中國(guó)行動(dòng)“心理健康促進(jìn)行動(dòng)”以及《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》等政策指導(dǎo)下，構(gòu)建學(xué)校心理健康服務(wù)體系，加強(qiáng)工作指導(dǎo)，提升學(xué)校心理健康教育工作質(zhì)量。各級(jí)各類學(xué)校要重視學(xué)生心理健康問(wèn)題，制定規(guī)劃；配齊心理健康教育專職教師，做好專業(yè)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)心理健康教育教師隊(duì)伍建設(shè)；按照《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》等文件要求，在中小學(xué)開(kāi)展心理健康教育，定期對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)篩查、科學(xué)評(píng)估，進(jìn)行早期識(shí)別和精準(zhǔn)科學(xué)干預(yù)。心理健康教育教師應(yīng)遵循心理發(fā)展和教育規(guī)律，向?qū)W生提供發(fā)展性心理輔導(dǎo)和幫助，要能夠判斷學(xué)生心理問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)轉(zhuǎn)介至專業(yè)心理疾病治療機(jī)構(gòu)。開(kāi)展心理輔導(dǎo)時(shí)，應(yīng)遵守職業(yè)倫理規(guī)范，在學(xué)生知情自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行；嚴(yán)格遵循保密原則，保護(hù)學(xué)生隱私；謹(jǐn)慎使用心理測(cè)試量表或其他測(cè)試手段，不強(qiáng)迫學(xué)生接受心理測(cè)試；禁止使用可能損害學(xué)生心理健康的儀器，防止心理健康教育醫(yī)學(xué)化的傾向。家長(zhǎng)應(yīng)樹(shù)立正確的教育觀念，了解和掌握孩子成長(zhǎng)的特點(diǎn)、規(guī)律以及心理健康教育的方法，加強(qiáng)親子溝通，注重自身良好心理素質(zhì)的養(yǎng)成，以積極健康和諧的家庭環(huán)境影響孩子。同時(shí)，學(xué)校要為家長(zhǎng)提供促進(jìn)孩子發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，家校聯(lián)動(dòng)共同解決孩子在發(fā)展過(guò)程中的心理行為問(wèn)題。

本文系北京市教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目重點(diǎn)課題“實(shí)施性研究綜合框架下北京市中小學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)和障礙因素研究”（3017-0019）階段性成果

《人民教育》2023年第13-14期

（宋逸 北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)，副教授，博士生導(dǎo)師）