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    創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育 走好醫(yī)學(xué)人才自主培養(yǎng)之路

    ——訪中國科學(xué)院院士、中國科協(xié)名譽(yù)主席韓啟德

    發(fā)布時間:2023-10-07 作者:本報記者 焦以璇 梁丹 來源:中國教育報

    黨的二十大報告提出,“堅持為黨育人、為國育才,全面提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量,著力造就拔尖創(chuàng)新人才,聚天下英才而用之”。

    加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程。據(jù)統(tǒng)計,中國人均醫(yī)師數(shù)量已超過中等收入國家水平,但與高收入國家仍存在差距。當(dāng)前,全面推進(jìn)健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)教育提出了新的時代命題,如何提升高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才自主培養(yǎng)能力?如何讓更多高水平拔尖醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才“冒”出來?

    圍繞這些問題,中國教育報記者對中國科學(xué)院院士、中國科協(xié)名譽(yù)主席韓啟德進(jìn)行了專訪。對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),韓啟德有著自己獨(dú)到的見解。

     

    不斷優(yōu)化升級醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)層次

        我們在繼續(xù)深化教學(xué)內(nèi)容和方式改革的同時,有必要繼續(xù)探索現(xiàn)有學(xué)制和學(xué)位制度的改進(jìn)。

    中國教育報:高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才是建設(shè)健康中國的重要基礎(chǔ)和保障。如何看待培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的緊迫性?

    韓啟德:醫(yī)學(xué)教育水平關(guān)乎人民健康。新中國成立以來,我國醫(yī)學(xué)教育成就很大,培養(yǎng)了一批又一批的醫(yī)學(xué)人才,為國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了有力保障。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求,培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才顯得尤為迫切。我們必須深化醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新,不斷優(yōu)化升級醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)層次。

    我的意見是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要分層次。一方面,中國現(xiàn)在已經(jīng)有200多所醫(yī)學(xué)院校,對于大部分地方醫(yī)學(xué)院校而言,醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)能看病的醫(yī)生,要具備良好的職業(yè)道德和扎實(shí)的專業(yè)技能,為人民群眾的健康保駕護(hù)航。另一方面,隨著中國國際地位的不斷提升,為人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)是我們的責(zé)任,因此迫切需要培養(yǎng)一大批醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。

    中國教育報:您認(rèn)為,有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式應(yīng)該是怎樣的?您對進(jìn)一步提升我國醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)方面還有哪些建議?

    韓啟德:我始終認(rèn)為,要把大學(xué)綜合教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育有機(jī)結(jié)合,將綜合素質(zhì)培養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)教育全過程;要區(qū)別本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的內(nèi)涵和特點(diǎn),并據(jù)此做好相應(yīng)制度設(shè)計;要處理好畢業(yè)后教育與專業(yè)學(xué)位教育、??漆t(yī)師培訓(xùn)之間的關(guān)系;在本科教育中,要打破基礎(chǔ)和臨床教學(xué)之間的隔閡,將它們更加有機(jī)、緊密地結(jié)合起來。為此,我們在繼續(xù)深化教學(xué)內(nèi)容和方式改革的同時,有必要繼續(xù)探索現(xiàn)有學(xué)制和學(xué)位制度的改進(jìn)。 

    具體從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式上看,目前“5+3”一體化模式(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)是醫(yī)學(xué)教育的主體,但實(shí)踐中執(zhí)行得還不夠好。我認(rèn)為對完成“5+3”模式的醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該統(tǒng)一授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

    為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才,國內(nèi)有14所高校實(shí)施八年制本碩博連讀的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。經(jīng)過幾年的實(shí)踐,我國在八年制醫(yī)學(xué)教育中取得了一定的經(jīng)驗(yàn),但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各培養(yǎng)學(xué)校的培養(yǎng)理念不統(tǒng)一,目標(biāo)不統(tǒng)一,培養(yǎng)過程也不統(tǒng)一。在實(shí)踐中,臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)時間普遍在4年左右,導(dǎo)致學(xué)生臨床能力不足。我主張把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識進(jìn)行整合融通,保障學(xué)生臨床實(shí)踐的時間,并專門拿出兩年左右的時間去實(shí)驗(yàn)室實(shí)打?qū)嵉亻_展一項(xiàng)研究,因?yàn)橹挥性诳蒲袑?shí)踐中才能真正學(xué)會科研。在目前未形成共識的情況下,我們要勇于去探索、去改革,做我們認(rèn)為對的事情,走出一條基礎(chǔ)寬厚、臨床綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新路。

    另外,考量有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,不能忽略中醫(yī)藥人才。中醫(yī)藥是我們的偉大寶庫,中西醫(yī)結(jié)合是中國為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)的獨(dú)特優(yōu)勢和路徑。我們應(yīng)該把加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性舉措,從人才、經(jīng)費(fèi)、制度等方面給予保障和鼓勵,力爭開創(chuàng)新局面,做出原創(chuàng)性成果。

    在學(xué)科交叉融合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才

        培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才,我們的體制要更加多元化,更加靈活一些。

    中國教育報:黨的二十大報告首次將教育、科技、人才一體化部署。只有面向未來培養(yǎng)出新時代的拔尖醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才,我國的醫(yī)學(xué)科技才能走在世界前列。您認(rèn)為符合新時代需要的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才應(yīng)該具備哪些特征?

    韓啟德:首先,最重要的特征是要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的決心。不是別人要他做,而是他自己有強(qiáng)烈的愿望要做。

    其次,掌握扎實(shí)的生命科學(xué)專業(yè)知識。現(xiàn)代生命科學(xué)發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一定要更加扎實(shí)地學(xué)習(xí)和掌握分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等最前沿的知識和技術(shù)。

    再其次,豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)一定要跟臨床實(shí)踐結(jié)合起來,要在實(shí)踐當(dāng)中學(xué)習(xí)。要讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)制內(nèi)教育中就成為合格的醫(yī)生是不現(xiàn)實(shí)的,只有在當(dāng)醫(yī)生的過程中才能學(xué)會做醫(yī)生。但必須讓學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,對臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律有一定的感受和體會?,F(xiàn)在最需要加強(qiáng)的是住院醫(yī)師培訓(xùn),現(xiàn)在對住院醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)有了規(guī)范化的要求,但很多培訓(xùn)基地在實(shí)踐中沒有真正下力氣實(shí)施,上級醫(yī)生的帶教任務(wù)不落實(shí),住院醫(yī)師承任的雜務(wù)太多,而必須掌握的臨床技術(shù)和能力不達(dá)標(biāo),結(jié)束培訓(xùn)時多數(shù)還不能獨(dú)立行醫(yī)。

    中國教育報:培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才需要完善哪些體制機(jī)制?

    韓啟德:醫(yī)學(xué)的發(fā)展依然取決于整個現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)上的突破性進(jìn)展有賴于與其他學(xué)科的交叉融合。因此,要淡化專業(yè)界限,著力加強(qiáng)學(xué)科交叉。要消除臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的鴻溝,生物醫(yī)學(xué)研究要著力解決臨床和人群健康的實(shí)際問題。要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)與人文社會學(xué)科、理工學(xué)科之間的溝通,加強(qiáng)對健康教育、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、全球衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)傳播學(xué)、臨床藥學(xué)、衛(wèi)生管理等復(fù)合型專業(yè)人才的培養(yǎng)。不僅要打造更多學(xué)科合作平臺,鼓勵交叉研究,而且要在制度上為學(xué)科交叉人才的培養(yǎng)創(chuàng)造條件,例如開設(shè)學(xué)科交叉課程、互認(rèn)不同專業(yè)課程的學(xué)分、鼓勵修讀雙學(xué)位、增加招收跨學(xué)科的研究生,等等。

    培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才,我們的體制要更加多元化,更加靈活一些。比如,醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識以后,應(yīng)該鼓勵有興趣有條件者再去學(xué)習(xí)其他專業(yè),成為復(fù)合型人才;而其他學(xué)科的年輕人,如果愿意來學(xué)醫(yī),我們也要開一條路子,讓他有機(jī)會來學(xué)醫(yī)和從醫(yī)。事實(shí)上,國際上很多頂級醫(yī)學(xué)人才都是跨學(xué)科培養(yǎng)出來的,有的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后當(dāng)了幾年醫(yī)生,又重新回到實(shí)驗(yàn)室搞科研。因此,我們要在體制機(jī)制上面開口子,真正培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)和其他基礎(chǔ)學(xué)科相結(jié)合的復(fù)合型人才。

    我始終認(rèn)為,我們還要把重心放在改善人才成長的環(huán)境上面,要積極引進(jìn)人才,但又不完全依靠引進(jìn)人才,而是致力于搭建好平臺,尊重個性,寬容失敗,建立科學(xué)的人才評價機(jī)制,讓各種人才都有用武之地,特別是要為中青年人才創(chuàng)造施展才華的條件。只要信任現(xiàn)在的年輕人,他們完全可以做出很好的成績,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的信息、實(shí)驗(yàn)條件都已經(jīng)很好了。

    在回歸人文中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才

        加強(qiáng)人文素養(yǎng)光靠建立課程體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文素養(yǎng)不是教出來的,它是校園文化熏陶出來的。

    中國教育報:您一直提倡醫(yī)學(xué)是有溫度的。推動醫(yī)學(xué)與人文相向而行,是您一直努力的事情。如何理解培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性?

    韓啟德:150年以前西方的醫(yī)生實(shí)際上是幾乎不能為病人提供什么有效治療的。那么,為什么那時候人們還總是相信醫(yī)生,離不開醫(yī)生,尊重醫(yī)生呢?為什么人類文明進(jìn)程中的任何時期、任何地方都伴有醫(yī)學(xué)呢?這就啟示我們:醫(yī)學(xué)最核心的本質(zhì)是人類對疾病痛苦的回應(yīng),在于人性關(guān)懷與精神慰藉。

    我在醫(yī)學(xué)院念書,上了三年基礎(chǔ)課,那時候去農(nóng)村基層當(dāng)醫(yī)生,沒有技術(shù),沒有設(shè)備,也沒有手術(shù)實(shí)踐,只有幾本簡單的臨床手冊,要解決十里八鄉(xiāng)病人的問題。但我發(fā)現(xiàn),很多問題的解決真的不僅僅靠技術(shù)。比如婆媳吵架,農(nóng)村婦女過來看病,說嗓子里有個球,吞咽不下,你就跟她聊天,讓她發(fā)泄一通,走的時候好很多。我說不用錢,你回去用小麥麩熬湯,再放幾個棗,就很管用。她就信了,覺得大夫可親可愛可信。很多病人第二次來,說好了很多,這完全是心理問題。

    人類自有文明就有醫(yī)術(shù)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》和希波克拉底開創(chuàng)醫(yī)學(xué)以來,醫(yī)學(xué)一直都是回應(yīng)他人痛苦的努力,它閃爍著人性的光芒。今天,醫(yī)學(xué)大大發(fā)展了,但人類對自身的認(rèn)識與對宇宙的認(rèn)識一樣,還只是冰山一角。人類切不可妄自尊大,以為技術(shù)能解決所有的健康問題。醫(yī)者能做的仍然是“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”。生命是有限的,每個人從出生、成長、衰老到死亡的過程不可逆轉(zhuǎn),醫(yī)學(xué)的任務(wù)只是保護(hù)這個正常的過程。我們不能把衰老當(dāng)作疾病,不能把追求長生不老作為醫(yī)學(xué)的目標(biāo),不能給生命無望的病人增加無謂的痛苦,不能不考慮醫(yī)學(xué)的社會效應(yīng)與公平公正??傊?,我們時時不可忘記,醫(yī)學(xué)是有溫度的。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神,讓醫(yī)學(xué)更有溫度,是患者的需求,也是醫(yī)生的職責(zé)。

    中國教育報:從醫(yī)學(xué)教育的角度,您認(rèn)為應(yīng)該如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)?

    韓啟德:加強(qiáng)人文素養(yǎng)光靠建立課程體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文素養(yǎng)不是教出來的,它是校園文化熏陶出來的,每所學(xué)校都有自己獨(dú)特的校園文化,要大力弘揚(yáng)優(yōu)秀的校園文化,讓學(xué)生從內(nèi)心向往真善美。

    醫(yī)學(xué)生一定要學(xué)好文學(xué)、哲學(xué)、歷史等人文學(xué)科。要仰望星空,讀萬卷書。比如,看歷史會使我們觀察人、人類社會、人類文明包括社會發(fā)展,整個視野一下擴(kuò)大了。歷史類書籍我推薦湯因比的《歷史研究》、吳軍的《文明之光》、葉煒的《中國古代史十四講》、羅伊·波特的《劍橋醫(yī)學(xué)史》等,哲學(xué)書可以讀呂克·費(fèi)希的《人生難得是心安——另類西方哲學(xué)簡史》等。我特別主張醫(yī)學(xué)生多讀西方文學(xué)名著、茅盾文學(xué)獎小說。小說是寫人內(nèi)心世界的,是感性的,春風(fēng)化雨,潛移默化,能使內(nèi)心豐富起來。而醫(yī)生最重要的是要懂人性,與病人共情,從而在醫(yī)療實(shí)踐中充滿人文關(guān)懷。

    這些都是在課堂外的,但我們可以為學(xué)生創(chuàng)造更好的條件。比如建立醫(yī)學(xué)博物館,前輩用過的東西也是有溫度的,看到這些,人們就會想到當(dāng)年誰用了它,它靜靜地躺在那里,是歷史的見證,見物思情,潤物細(xì)無聲。

    當(dāng)然,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)史的研究、學(xué)習(xí)也非常重要。目前大部分醫(yī)學(xué)類高校都把醫(yī)學(xué)史相關(guān)的課程列為“選修課程”,重視程度還不夠,我建議把醫(yī)學(xué)史列為醫(yī)學(xué)生重中之重的必修課程,編制更高質(zhì)量的適合國情的醫(yī)學(xué)史通史教材;引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),開設(shè)醫(yī)學(xué)史方面的主題討論課程;醫(yī)學(xué)各門課程的教學(xué)都要把學(xué)科與知識點(diǎn)的發(fā)展歷史作為重點(diǎn)。

    要加強(qiáng)對中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)史的研究。新中國成立以來,我國傳染病防治、婦幼保健等方面取得舉世矚目的輝煌成就,在醫(yī)療服務(wù)體系、藥物供應(yīng)體系和醫(yī)保體系建設(shè)方面走過艱難曲折的路程,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療的水平不斷提高,所有這些都為中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)史研究提供了極其豐富的內(nèi)容,這樣的研究也對當(dāng)前我們國家的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展具有更加重要的意義?,F(xiàn)在,有些當(dāng)事人還健在,我們必須抓緊口述訪談工作,把史料保存下來,整理好,研究好。

    關(guān)注醫(yī)學(xué)史不能僅僅關(guān)心現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史,還應(yīng)該回到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的源頭去尋找我們的根。中醫(yī)是以人為本的。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人的溝通,望聞問切就是醫(yī)生與病人的真誠交流和情感對話。它在診治中也特別注意人的心理活動,關(guān)切人的內(nèi)心感受。而這又與中醫(yī)仁愛、救人的準(zhǔn)則始終相隨。在中國傳統(tǒng)中,尊重生命、關(guān)愛病人是醫(yī)生的基本道德。最好的醫(yī)生并不一定是診療技術(shù)最高明的,但必然是最具備仁愛精神和道德人格的人。

    今天,中國開始強(qiáng)盛起來,我們有責(zé)任更加深入了解祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并向世界介紹,還要在現(xiàn)代化進(jìn)程中尋求中醫(yī)發(fā)展的方向和途徑,創(chuàng)立新醫(yī)學(xué)。

    《中國教育報》2023年10月07日第3版 

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